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中國的無癥狀感染者群體到底有多大
隨著國內(nèi)新冠肺炎疫情態(tài)勢逐漸好轉(zhuǎn)，無癥狀感染者成為各界關(guān)注的焦點，官方為此還出臺了針對無癥狀感染者的管理規(guī)范。
4月8日，國務院應對新型冠狀病毒感染肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機制發(fā)布《新冠病毒無癥狀感染者管理規(guī)范》，重申無癥狀感染者具有傳染性，存在著傳播風險。要求加強對無癥狀感染者的監(jiān)測和發(fā)現(xiàn)，規(guī)范無癥狀感染者的報告。各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)現(xiàn)無癥狀感染者，應當于2小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)直報。
《管理規(guī)范》還明確提出，加強對無癥狀感染者的管理，無癥狀感染者應當集中醫(yī)學觀察14天，密切接觸者也應當集中醫(yī)學觀察14天。
根據(jù)《管理規(guī)范》，新冠病毒無癥狀感染者(簡稱無癥狀感染者)是指無相關(guān)臨床表現(xiàn)，如發(fā)熱、咳嗽、咽痛等可自我感知或可臨床識別的癥狀與體征，但呼吸道等標本新冠病毒病原學檢測呈陽性者。
無癥狀感染者有兩種情形：一是經(jīng)14天的隔離醫(yī)學觀察，均無任何可自我感知或可臨床識別的癥狀與體征;二是處于潛伏期的“無癥狀感染”狀態(tài)。
那么，目前國內(nèi)的無癥狀感染者群體到底有多大，無癥狀感染者傳播病毒的潛力有多大，國內(nèi)目前是如何防控的?
國內(nèi)無癥狀感染者有多少在新冠疫情的暴發(fā)期，無癥狀感染者并非防控重點人群，中國并未公布相關(guān)數(shù)據(jù)。
直至3月31日，國家衛(wèi)健委疾病預防控制局在《關(guān)于新型冠狀病毒無癥狀感染者的防控工作答問》中披露，截至2020年3月30日24時，接受醫(yī)學觀察的無癥狀感染者為1541例，其中境外輸入205例。
此后，中國開始每天披露無癥狀感染者的人數(shù)。
據(jù)國家衛(wèi)健委官方網(wǎng)站消息，截至4月8日24時，31個省(自治區(qū)、直轄市)和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團報告新增無癥狀感染者56例，其中境外輸入無癥狀感染者28例;當日轉(zhuǎn)為確診病例15例(境外輸入15例);當日解除醫(yī)學觀察32例(境外輸入7例);尚在醫(yī)學觀察無癥狀感染者1104例(境外輸入364例)。
這1104例中，湖北以674例的總量位列第一，其他省份的無癥狀感染者多為境外輸入，其中排在前三位的是黑龍江154例(均為境外輸入)、廣東76例(其中境外輸入約46例)和浙江50例(其中境外輸入41例)，北京、上海、江蘇、內(nèi)蒙古、新疆、西藏、寧夏均為0例。
需要指出的是，這1104例只是目前國內(nèi)尚在醫(yī)學觀察的無癥狀感染者人數(shù)。
中國疾控中心流行病學首席專家吳尊友在4月2日的國務院聯(lián)防聯(lián)控機制新聞發(fā)布會上提到，寧波疾控中心開展的一項研究發(fā)現(xiàn)，從群體水平來看，由無癥狀感染者傳播的病例占總發(fā)病人數(shù)的構(gòu)成比只有4.4%，不到5%，這是寧波的一個局部研究。
也有不少專家傾向于認為，如果將整個疫情中出現(xiàn)的無癥狀感染者統(tǒng)計在內(nèi)，這個比例會更高。
4月8日下午，駐孟加拉大使館與上海市外辦聯(lián)合組織抗擊新冠肺炎疫情視頻連線會，上海新冠肺炎醫(yī)療救治專家組組長、復旦大學附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏在會上表示，新冠病毒的無癥狀感染者比例在36%-38%。
此前的3月6日，華中科技大學公共衛(wèi)生學院鄔堂春團隊在醫(yī)學論文預印本平臺medRxiv網(wǎng)站發(fā)布的論文，分析了武漢市衛(wèi)健委法定傳染病報告系統(tǒng)中，截至2月18日的25961例實驗室確診新冠肺炎病例數(shù)據(jù)。在這些數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，鄔堂春團隊通過建模分析估計，武漢市至少59%的感染病例是未被發(fā)現(xiàn)的，其中可能包括無癥狀和癥狀輕微的病例。
不過，鄔堂春也表示，可能存在59%未被發(fā)現(xiàn)的感染病例，這是他的團隊基于最保守的模型預測出來的，并沒有進行實際的流行病學調(diào)查。
復旦大學公共衛(wèi)生學院原院長、中華預防醫(yī)學會新冠肺炎防控專家組成員姜慶五在接受中國新聞周刊采訪時提醒，像武漢這么大范圍的感染，不能過度信任模型，一定要通過實際調(diào)查來回答隱性感染人數(shù)的問題。
據(jù)國家衛(wèi)健委網(wǎng)站4月10日消息，截至4月9日24時，據(jù)31個省(自治區(qū)、直轄市)和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團報告，現(xiàn)有確診病例1116例(其中重癥病例144例)，累計治愈出院病例77455例，累計死亡病例3336例，累計報告確診病例81907例。累計追蹤到密切接觸者717378人，尚在醫(yī)學觀察的密切接觸者11176人。31個省(自治區(qū)、直轄市)和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團尚在醫(yī)學觀察無癥狀感染者1097例(境外輸入349例)。
制圖：澎湃新聞記者 姚曉嵐
無癥狀感染者傳播潛力《新型冠狀病毒肺炎防控方案(第六版)》指出，無癥狀感染者也可成為傳染源。因此具有一定的傳播風險。
世界衛(wèi)生組織則認為：“基于現(xiàn)有的數(shù)據(jù)，新型冠狀病毒主要是由已出現(xiàn)癥狀的患者傳播的”，因此無癥狀感染者可能不是主要的傳播來源。
到底無癥狀感染者的傳播潛力有多大?
國家衛(wèi)健委疾病預防控制局在《關(guān)于新型冠狀病毒無癥狀感染者的防控工作答問》中表示，根據(jù)國家和部分省份開展的密切接觸者監(jiān)測數(shù)據(jù)，無癥狀感染者的密切接觸者存在二代病例續(xù)發(fā)，流行病學調(diào)查中發(fā)現(xiàn)個別由無癥狀感染者導致的聚集性疫情，有小樣本量的研究顯示無癥狀感染者呼吸道樣本中的病毒載量與確診病例沒有太大差異。綜合目前的監(jiān)測和研究，無癥狀感染者存在傳染性，但其傳染期長短、傳染性強弱、傳播方式等尚需開展進一步科學研究。部分專家認為鑒于無癥狀感染者的呼吸道標本能檢出病原核酸，但由于無咳嗽、打噴嚏等臨床癥狀，病原排出體外引起傳播的機會較確診病例相對少一些。
健康時報4月8日的報道中，張伯禮院士認為，無癥狀感染一般不會引起大暴發(fā)，他援引寧波疾控中心最近研究，平均每個確診病人可傳播3個病人，平均每個無癥狀感染者可傳播不到1個病人，無癥狀感染者傳染力相當于確診病例的三分之一。“以我國現(xiàn)在采取的措施，可以及時發(fā)現(xiàn)、控制無癥狀感染者，由無癥狀感染者造成流行的可能性較小。無癥狀往往不是真的無癥狀，只是癥狀輕微，沒有引起重視，故在疫情尚存在情況下，每個角落人都要重視自己身體狀況，有些不適注意觀察，必要時一定去醫(yī)院檢查。”
此外，按照目前我國的疫情防控措施，無癥狀感染者的傳播擴散風險也較小。
吳尊友在4月2日的國務院聯(lián)防聯(lián)控機制新聞發(fā)布會上提到，所有的無癥狀感染者一定是與確診病人有過接觸史的，或者他去過正在發(fā)生疫情的流行區(qū)，對于已經(jīng)發(fā)生過流行但確診病例已清零兩周以上的地區(qū)，不會無緣無故突然出現(xiàn)無癥狀感染者。我們現(xiàn)在的措施，應該說能夠及時發(fā)現(xiàn)，及時控制無癥狀感染者，由無癥狀感染者造成流行的可能性很小，不會造成社會層面的擴散。
國內(nèi)是如何防控無癥狀感染的如今，國務院應對新型冠狀病毒感染肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機制已經(jīng)出臺《新冠病毒無癥狀感染者管理規(guī)范》，對無癥狀感染者的發(fā)現(xiàn)、報告、管理進一步進行規(guī)范。
具體來說，在監(jiān)測和發(fā)現(xiàn)方面：一是對新冠肺炎病例的密切接觸者醫(yī)學觀察期間的主動檢測;二是在聚集性疫情調(diào)查中的主動檢測;三是在新冠肺炎病例的傳染源追蹤過程中對暴露人群的主動檢測;四是對部分有境內(nèi)外新冠肺炎病例持續(xù)傳播地區(qū)旅居史人員的主動檢測;五是在流行病學調(diào)查和機會性篩查中發(fā)現(xiàn)的相關(guān)人員。
在報告方面，《管理規(guī)范》要求，各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)現(xiàn)無癥狀感染者，應當于2小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)直報。
在管理方面，《管理規(guī)范》明確，無癥狀感染者應當集中醫(yī)學觀察14天。期間出現(xiàn)新冠肺炎相關(guān)臨床癥狀和體征者轉(zhuǎn)為確診病例。集中醫(yī)學觀察滿14天且連續(xù)兩次標本核酸檢測呈陰性者(采樣時間至少間隔24小時)可解除集中醫(yī)學觀察，核酸檢測仍為陽性且無臨床癥狀者需繼續(xù)集中醫(yī)學觀察。對無癥狀感染者的密切接觸者，應當集中醫(yī)學觀察14天。對解除集中醫(yī)學觀察的無癥狀感染者，應當繼續(xù)進行14天的醫(yī)學觀察、隨訪。解除集中醫(yī)學觀察后第2周和第4周要到定點醫(yī)院隨訪復診，及時了解其健康狀況。
無癥狀防控的難點在于，無癥狀感染者無任何明顯的癥狀與體征，其在人群中難以被發(fā)現(xiàn)，其導致的傳播也難以預防。癥狀輕微或不典型者可能認為自己沒有感染新冠病毒，不主動去醫(yī)療機構(gòu)就診，在日常的診療工作中難以被發(fā)現(xiàn)。
國家衛(wèi)健委疾控局監(jiān)察專員王斌在4月2日國務院聯(lián)防聯(lián)控機制舉辦新聞發(fā)布會上介紹，目前無癥狀感染者的報告、流行病學調(diào)查和密切接觸者管理的要求和確診病例是基本一致的。為了進一步加強對無癥狀感染者的監(jiān)測，我們還要進一步加大針對性篩查力度，將監(jiān)測范圍進一步擴大到已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的病例和無癥狀感染者的密切接觸者、聚集性疫情、重點地區(qū)和重點人群的主動篩查。同時，我們還將發(fā)揮社區(qū)、發(fā)熱門診的監(jiān)測作用，根據(jù)病例線索，做好傳染源追蹤管理，通過提高監(jiān)測的敏感性，及時發(fā)現(xiàn)無癥狀感染者，并及時采取集中隔離措施。對發(fā)現(xiàn)的無癥狀感染者要及時開展流行病學調(diào)查，查清他們的來源，并公開透明地發(fā)布相關(guān)信息。
在4月8日的一場視頻連線會議上，上海新冠肺炎醫(yī)療救治專家組組長、復旦大學附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏給出的判斷是，無癥狀病人絕不會孤立地存在，所有無癥狀病人一定是跟有癥狀的病人同時存在的，“大家可以拭目以待，未來2-4周如果在中國沒有出現(xiàn)確診病例的顯著增多，無癥狀感染者這些事情，大家就可以不要再考慮了。大家也會問有沒有成為慢性攜帶病毒的病人，目前無證據(jù)證明這是慢性的病毒感染。”
