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“走出去”案例
分享| 戴維斯醫(yī)學(xué)中心訪學(xué)體會(huì)
研修學(xué)員張醫(yī)生在單位和科室的大力支持下，遠(yuǎn)赴美國(guó)戴維斯醫(yī)學(xué)中心進(jìn)行為期三個(gè)月的進(jìn)修學(xué)習(xí)，雖然3個(gè)月的時(shí)間轉(zhuǎn)瞬即逝，張醫(yī)生在美學(xué)習(xí)后感慨頗多，我們一起來(lái)圍觀一下他在美國(guó)研修的所見(jiàn)所聞吧。
在愛(ài)沃醫(yī)療的精心安排下，我于2018年5月28日抵達(dá)了美國(guó)加利福尼亞州薩克拉門(mén)托市UC Davis Medical Center。薩克拉門(mén)托市是美國(guó)加利福尼亞州的首府，而UC Davis Medical Center是加利福尼亞大學(xué)戴維斯分校醫(yī)學(xué)院的附屬醫(yī)院。該院始建于1973年，是一所集臨床，教學(xué)與科研于一體的大型綜合性醫(yī)院。目前該院設(shè)置床位657張，有職工11610名，其中醫(yī)生933名。年接診人數(shù)32333次，住院人數(shù)11168次，手術(shù)人數(shù)10887次。年收入81.65億美元，科研經(jīng)費(fèi)2.98億美元。
該院目前是北加州最佳的醫(yī)院，同時(shí)也入選了全美最佳醫(yī)院提名。有多個(gè)?？圃谌琅琶壳?，尤以兒科，婦科，泌尿科，心臟科，神經(jīng)外科，骨科，腫瘤科，急診科，燒傷科表現(xiàn)為佳，胃腸外科也以其高質(zhì)量的表現(xiàn)而獲得稱贊。值得一提的是：目前該院擁有最新的第四代達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)——Da Vinci Xi兩臺(tái)，所以機(jī)器人手術(shù)在該院開(kāi)展很多。
在完成了并不復(fù)雜的注冊(cè)手續(xù)之后，我就拿到了自己的工作證，進(jìn)入了臨床工作。首先，介紹一下門(mén)診。UC Davis Medical Center門(mén)診均為專科門(mén)診，實(shí)行預(yù)約制度。大部分患者是由家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診過(guò)來(lái)的。家庭醫(yī)生是美國(guó)醫(yī)療的基礎(chǔ)，每個(gè)有醫(yī)療保險(xiǎn)的患者都有一個(gè)家庭醫(yī)生，可以處理常規(guī)疾病和出院后的康復(fù)治療。如為專科疾病則由家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診至?？浦委煛５∪艘部梢宰约褐苯觼?lái)預(yù)約?？崎T(mén)診，但可能時(shí)間很長(zhǎng)，需等待1~2個(gè)月，而且保險(xiǎn)可能不報(bào)銷。
正因?yàn)殚T(mén)診采取預(yù)約制，所以門(mén)診是沒(méi)有專門(mén)的掛號(hào)處的。每個(gè)?？崎T(mén)診的設(shè)置與就診流程與我院大體相同。有接待處(負(fù)責(zé)預(yù)約，接待，計(jì)費(fèi)等)，患者等候區(qū)及醫(yī)生診療區(qū)。候診區(qū)有沙發(fā)，報(bào)紙，雜志，電視，電腦，免費(fèi)WiFi，免費(fèi)咖啡及飲用水等提供。
患者按預(yù)約時(shí)間到達(dá)接待處，只需提供基本信息及保險(xiǎn)號(hào)，護(hù)士核對(duì)后會(huì)將患者帶至診療室等待醫(yī)生?；颊卟∈非闆r及檢查情況在電腦系統(tǒng)中均可查詢，一般不提供紙質(zhì)病歷，若患者要求可打印帶走。醫(yī)生在沒(méi)有患者處理的時(shí)候是在醫(yī)生辦公室的，當(dāng)護(hù)士通知醫(yī)生有患者后，醫(yī)生才去診療室。醫(yī)生進(jìn)入診療室后，先進(jìn)行自我介紹，然后把身邊每個(gè)醫(yī)護(hù)人員都介紹給病人，在征得病人同意后，才關(guān)門(mén)進(jìn)行診治。一般溝通時(shí)間均較長(zhǎng)。初診患者一般要求半小時(shí)，復(fù)診患者要求十五分鐘。氣氛都很好，有種老朋友見(jiàn)面的感覺(jué)，患者也都很愿意聊天。如需要做檢查，一般都有工作人員或志愿者陪同引領(lǐng)。結(jié)果不用去取，電腦里都可以看到。
診療結(jié)束后，醫(yī)生會(huì)開(kāi)具處方，關(guān)照注意事項(xiàng)以及預(yù)約下次復(fù)診時(shí)間。處方可以在醫(yī)院藥房配藥，也可以在外面藥房配藥，美國(guó)很多大超市里都有藥房的。之后患者如果有病情變化或者不清楚的地方，或者醫(yī)生如果想了解患者病情變化的，都會(huì)通過(guò)電話，或E-mail及網(wǎng)絡(luò)交流。UC Davis Medical Center有一個(gè)專門(mén)的網(wǎng)站“UC Davis Health Mychart”用于醫(yī)患交流，患者注冊(cè)登入后可以實(shí)時(shí)查詢各種檢查結(jié)果及與醫(yī)生交流。如患者病情復(fù)雜，醫(yī)生會(huì)預(yù)約病人下次門(mén)診討論或轉(zhuǎn)診。如果患者需手術(shù)，醫(yī)生會(huì)預(yù)約手術(shù)時(shí)間及完善術(shù)前檢查及手術(shù)簽字等工作。
每個(gè)醫(yī)生平均一天門(mén)診預(yù)約十幾個(gè)病人，如果有二十個(gè)就算很忙了?；颊哔M(fèi)用一般都是保險(xiǎn)支付的，保險(xiǎn)不一樣，收費(fèi)也就有所不同，自費(fèi)比例也有所不同。如果是全自費(fèi)，那價(jià)格是很貴的。但都不是現(xiàn)場(chǎng)付費(fèi)的，都是過(guò)后寄賬單的，而且收費(fèi)是財(cái)務(wù)的事，與醫(yī)生無(wú)關(guān)，所以哪怕患者不付賬單，醫(yī)生也不會(huì)知道，還是照常治療的。如果患者賴賬，最終是由政府通過(guò)稅收來(lái)買(mǎi)單的。
接下來(lái)是急診。UC Davis Medical Center的急診是北加州內(nèi)陸唯一的1級(jí)創(chuàng)傷中心。80%的病人是由消防部門(mén)的紅色救護(hù)車(chē)運(yùn)送的，也有直升機(jī)及911運(yùn)送的病人。在薩克拉門(mén)托大約有10家不同的救護(hù)車(chē)公司(公交公司就有救護(hù)車(chē))，但大多數(shù)救護(hù)車(chē)達(dá)不到急診救護(hù)的要求，只能進(jìn)行平診或院間轉(zhuǎn)運(yùn)工作。
一般911接警后，要求警車(chē)，消防車(chē)或救護(hù)車(chē)5分鐘內(nèi)到達(dá)，救護(hù)車(chē)裝備精良，有藥物，監(jiān)護(hù)，呼吸機(jī)，自動(dòng)胸外按壓機(jī)。但不配備醫(yī)生和護(hù)士，一般是兩名消防員或警員。但其中至少有一名是經(jīng)培訓(xùn)后獲得資格的“救護(hù)員”。救護(hù)車(chē)?yán)懢瘓?bào)在路上行駛時(shí)，所有車(chē)輛必須靠邊，停止駕駛，以讓出道路。在救護(hù)車(chē)接到病人的同時(shí)，急診搶救室的準(zhǔn)備工作就已經(jīng)就緒了。
急診人員配備除了與我院相同的醫(yī)生，護(hù)士，醫(yī)技人員，藥師，保安與前臺(tái)，工人外，他們還有：1，行醫(yī)護(hù)士，有簡(jiǎn)單處方權(quán)，處理一些簡(jiǎn)單的情況。2，呼吸治療師，負(fù)責(zé)呼吸機(jī)準(zhǔn)備與調(diào)試。3，病歷速寫(xiě)員，記錄整個(gè)搶救過(guò)程。4，禪師，主要提供靈性的照顧，精神的關(guān)懷。5，社工，是醫(yī)生與患者及其家屬溝通的橋梁，如果患者及家屬需要了解病情，社工就是專業(yè)的病情解說(shuō)家，如果患者沒(méi)有保險(xiǎn)，社工還會(huì)幫著患者辦保險(xiǎn)，聯(lián)系慈善捐款等。6，翻譯，各種語(yǔ)言的翻譯，與中國(guó)有關(guān)的有國(guó)語(yǔ)，粵語(yǔ)，臺(tái)山話。7，志愿者，主要負(fù)責(zé)帶路及搬運(yùn)等工作。8，警察，一有風(fēng)吹草動(dòng)，警察馬上就到。
急診處理患者速度極快，訓(xùn)練有素，但收費(fèi)也是極其高昂的，動(dòng)輒就好幾千美金，一般還是不要隨便去。
然后是病房。一個(gè)病區(qū)32張床，有60個(gè)護(hù)士，再加上護(hù)工，這護(hù)理人員的配備絕對(duì)是充足的。UC Davis Medical Center的病區(qū)是相對(duì)粗略的按疾病種類劃分的，如果相關(guān)疾病的病區(qū)床位滿了，則可以安排至有空床的病區(qū)。這樣比較靈活機(jī)動(dòng)，但造成一組醫(yī)生的病人可能分布于幾個(gè)病區(qū)。查房時(shí)要打一個(gè)病人清單，看一下自己的病人都在哪個(gè)病區(qū)，哪個(gè)床。病房設(shè)備設(shè)置和我們醫(yī)院基本相同，就是電腦特別多。幾乎每個(gè)病房隨手都有電腦。很多是可移動(dòng)的醫(yī)生工作站，方便醫(yī)生查房時(shí)查閱病歷資料和更改醫(yī)囑。
他們的病例是出院時(shí)整體打印一份留檔的，平時(shí)都是電子檔的，書(shū)寫(xiě)內(nèi)容與我們差不多，只是相對(duì)簡(jiǎn)單。醫(yī)生查完房后基本不在病區(qū)，門(mén)診的門(mén)診，手術(shù)的手術(shù)。有事都是BB機(jī)聯(lián)系，第一處理的都是護(hù)士，要見(jiàn)到醫(yī)生都要等好久，但患者一般都不會(huì)有意見(jiàn)，可見(jiàn)在美國(guó)醫(yī)生地位是很高的，很受尊重的。值得一提的是，在他們一個(gè)科室的組成人員中，除了醫(yī)生和護(hù)士以外，還有行政人員和財(cái)務(wù)人員。醫(yī)生和護(hù)士?jī)H負(fù)責(zé)自己專業(yè)的工作，行政人員負(fù)責(zé)工作安排，教學(xué)安排，以及科室相關(guān)的行政事務(wù)，如醫(yī)師注冊(cè)，評(píng)級(jí)等等。
任何與錢(qián)有關(guān)的都?xì)w由財(cái)務(wù)人員負(fù)責(zé)，如患者費(fèi)用及醫(yī)生工資等。大家都互不干涉，互不影響。如果一個(gè)醫(yī)生要做科研，手里有項(xiàng)目，則在科研中心(在另一座大樓，另一個(gè)部門(mén))里會(huì)有一個(gè)科研團(tuán)隊(duì)。在病房工作中，住院醫(yī)師的工作是相對(duì)辛苦的。每天大約6點(diǎn)到病區(qū)，開(kāi)始準(zhǔn)備工作，了解昨晚患者病情變化以及一些檢查結(jié)果，約6：30至6：45左右開(kāi)始查房，查房制度與我們也類似，就是帶教意識(shí)強(qiáng)。7：30就進(jìn)手術(shù)室了，手術(shù)結(jié)束下來(lái)，有時(shí)很晚了，再處理一些事物，晚上8點(diǎn)才回家也是很常見(jiàn)的。值班是一組醫(yī)生值24小時(shí)的，處理這24小時(shí)的一切突發(fā)狀況。因?yàn)槊绹?guó)找工作及晉級(jí)都很重視推薦信的，所以住院醫(yī)生工作都很努力，都希望能獲得科室的好評(píng)，可以在規(guī)培結(jié)束后找工作時(shí)獲得一封好的推薦信。
然后是病房。一個(gè)病區(qū)32張床，有60個(gè)護(hù)士，再加上護(hù)工，這護(hù)理人員的配備絕對(duì)是充足的。UC Davis Medical Center的病區(qū)是相對(duì)粗略的按疾病種類劃分的，如果相關(guān)疾病的病區(qū)床位滿了，則可以安排至有空床的病區(qū)。這樣比較靈活機(jī)動(dòng)，但造成一組醫(yī)生的病人可能分布于幾個(gè)病區(qū)。查房時(shí)要打一個(gè)病人清單，看一下自己的病人都在哪個(gè)病區(qū)，哪個(gè)床。病房設(shè)備設(shè)置和我們醫(yī)院基本相同，就是電腦特別多。幾乎每個(gè)病房隨手都有電腦。很多是可移動(dòng)的醫(yī)生工作站，方便醫(yī)生查房時(shí)查閱病歷資料和更改醫(yī)囑。
他們的病例是出院時(shí)整體打印一份留檔的，平時(shí)都是電子檔的，書(shū)寫(xiě)內(nèi)容與我們差不多，只是相對(duì)簡(jiǎn)單。醫(yī)生查完房后基本不在病區(qū)，門(mén)診的門(mén)診，手術(shù)的手術(shù)。有事都是BB機(jī)聯(lián)系，第一處理的都是護(hù)士，要見(jiàn)到醫(yī)生都要等好久，但患者一般都不會(huì)有意見(jiàn)，可見(jiàn)在美國(guó)醫(yī)生地位是很高的，很受尊重的。值得一提的是，在他們一個(gè)科室的組成人員中，除了醫(yī)生和護(hù)士以外，還有行政人員和財(cái)務(wù)人員。醫(yī)生和護(hù)士?jī)H負(fù)責(zé)自己專業(yè)的工作，行政人員負(fù)責(zé)工作安排，教學(xué)安排，以及科室相關(guān)的行政事務(wù)，如醫(yī)師注冊(cè)，評(píng)級(jí)等等。
任何與錢(qián)有關(guān)的都?xì)w由財(cái)務(wù)人員負(fù)責(zé)，如患者費(fèi)用及醫(yī)生工資等。大家都互不干涉，互不影響。如果一個(gè)醫(yī)生要做科研，手里有項(xiàng)目，則在科研中心(在另一座大樓，另一個(gè)部門(mén))里會(huì)有一個(gè)科研團(tuán)隊(duì)。在病房工作中，住院醫(yī)師的工作是相對(duì)辛苦的。每天大約6點(diǎn)到病區(qū)，開(kāi)始準(zhǔn)備工作，了解昨晚患者病情變化以及一些檢查結(jié)果，約6：30至6：45左右開(kāi)始查房，查房制度與我們也類似，就是帶教意識(shí)強(qiáng)。7：30就進(jìn)手術(shù)室了，手術(shù)結(jié)束下來(lái)，有時(shí)很晚了，再處理一些事物，晚上8點(diǎn)才回家也是很常見(jiàn)的。值班是一組醫(yī)生值24小時(shí)的，處理這24小時(shí)的一切突發(fā)狀況。因?yàn)槊绹?guó)找工作及晉級(jí)都很重視推薦信的，所以住院醫(yī)生工作都很努力，都希望能獲得科室的好評(píng)，可以在規(guī)培結(jié)束后找工作時(shí)獲得一封好的推薦信。
手術(shù)室是我呆的時(shí)間最長(zhǎng)的地方。與中國(guó)不同，美國(guó)的擇期手術(shù)都是手術(shù)當(dāng)天才到手術(shù)室登記處登記的，進(jìn)入手術(shù)室的第一臺(tái)手術(shù)患者，大約6點(diǎn)到達(dá)醫(yī)院，術(shù)前準(zhǔn)備均于門(mén)診告知后在家中完成。進(jìn)入手術(shù)室后在麻醉準(zhǔn)備間由麻醉醫(yī)生做麻醉準(zhǔn)備。手術(shù)服是在一個(gè)類似于自動(dòng)售貨機(jī)的機(jī)器上刷卡領(lǐng)取的。手術(shù)室不提供統(tǒng)一拖鞋，都是自備，套不套鞋套都可以。
待手術(shù)間準(zhǔn)備妥當(dāng)后，病人就由麻醉準(zhǔn)備間推入手術(shù)間，然后進(jìn)行麻醉。消毒是由護(hù)士完成的。在手術(shù)開(kāi)始之前有一個(gè)程序叫“Time Out”,就是我們的“三方核對(duì)”。包括患者的基本信息，擬行手術(shù)，麻醉方式，采用體位，手術(shù)參與人員等都要一一核對(duì)，全部一致才能手術(shù)。
術(shù)中帶教也是無(wú)處不在的。甚至有的主任手術(shù)當(dāng)中直接拿起消毒的記號(hào)筆在巾單上畫(huà)解剖圖現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)。每個(gè)手術(shù)間都有音響系統(tǒng)，手術(shù)當(dāng)中都可以聽(tīng)聽(tīng)音樂(lè)以緩解情緒。其余手術(shù)過(guò)程都與我們差不多。每個(gè)手術(shù)間醫(yī)生，護(hù)士，麻醉師都各有一個(gè)工作站，各自使用。手術(shù)間隙可至休息室坐一會(huì)，那里提供免費(fèi)咖啡，餅干及果醬食用。有雜志，電視及電腦和WiFi，但不提供手術(shù)餐。所以我一般是自帶午餐，當(dāng)然也可以去醫(yī)院餐廳買(mǎi)，就是比較貴，而且口味不習(xí)慣。
美國(guó)醫(yī)生手術(shù)比較慢，但相對(duì)細(xì)致。手術(shù)器械非常豐富，品種齊全。由于不需要考慮費(fèi)用的問(wèn)題，所以他們的醫(yī)用耗材使用比較浪費(fèi)。在他們的觀念中，病人是第一位的，病人都要用最好的，只要病人需要的，都是合理的。病人都是全麻，術(shù)后至麻醉恢復(fù)室待恢復(fù)后就轉(zhuǎn)病房進(jìn)一步治療。如果是日間手術(shù)患者，麻醉恢復(fù)后就回家了。我所在的醫(yī)療組有兩個(gè)主任，一個(gè)是Dr.Ho，他是胃腸主任，但也做疝氣。另一個(gè)是Dr.Ali，他是減重專業(yè)主任。所以我消化道及疝氣手術(shù)看的比較多，也正是我此行的目的及興趣所在。Dr.Ali以前來(lái)過(guò)蘇州做過(guò)學(xué)術(shù)交流報(bào)告，與知名三甲醫(yī)院毛教授及周主任都有交流，所以我和他交流起來(lái)也倍感親切。
短短三個(gè)月的時(shí)間過(guò)的很快，看到了很多，也學(xué)習(xí)到了很多。出國(guó)之前所定的學(xué)習(xí)目標(biāo)基本也都達(dá)到了。辦理完結(jié)業(yè)手續(xù)，拿到證書(shū)后就匆匆回國(guó)了。感謝單位及科室領(lǐng)導(dǎo)和愛(ài)沃醫(yī)療給予的這次寶貴機(jī)會(huì)，我將結(jié)合實(shí)際，把所學(xué)的先進(jìn)理念引入到實(shí)際臨床工作中，更好地為病人服務(wù)。
